ASV 説明会

土曜日恒例の医局勉強会が行われ、その中で Adaptive Support Ventilation の説明会がありました。

Hamilton G5 は日常的に使っている人工呼吸器ですが、ASV に関して詳しく説明を聞いたのは初めてで、とても勉強になりました。

特にウィーニングから SBT を実施するプロセスについては、ドレーゲル社のスマート・ケアと異なり調節呼吸から実施が可能なようで、人手をかけないという点ではとても優れているように感じました。

PICC 説明会

医局会のあとで、株式会社メディコンによる末梢挿入式中心静脈カテーテルイントロデューサーキット「パワー PICC」の説明会がありました。

上肢から挿入するので、意識下での挿入の際には内頸静脈や鎖骨下静脈アプローチにくらべて、患者の恐怖心はかなり小さくなるのではないかと思いました。

実際の挿入にあたっては磁場と心電図を指標にカテーテル先端を適切な場所に誘導するそうで、シミュレータを使って挿入のデモが行われ、けっこう盛り上がりました。

JCI 審査終了

今週いっぱい行われた JCI の審査が終了し、合格できたもようです。
　
かなりの緊張を強いられました。

私自身に関して言えば、活躍する場面は全くなかったのですが、たぶん足を引っ張ることもなかったと思います。

本当に良かったです。

忘年会

J 大学附属病院および関連病院などの関係者を集め、麻酔科の忘年会が行われました。

丸の内ブリックスクエア 3F ANTHENBLE by My Humble House にて。

本来なら１年の終わりということで、解放的な気分とともにパーっと盛り上がりそうなものですが、翌週に JCA の審査を控えていることから、なんとなく落ち着かない感じが否めなかったような気がします。

東京オリンピックの影響

久しぶりの更新です。

来年４月に稼働予定の術前外来（仮称）の責任者を仰せつかり、今後の工事予定などに関する会議に出席してきました。

2020年の東京オリンピックの影響で工事の資材が不足しており、とりわけ扉の発注を急ぐ必要があるとのことで、なにはともあれ外来の扉の種類を決定することになりました。

自分には縁のないものと思っていましたが、どうも思いがけないところで東京オリンピックの影響が出てきているようです。

臨床研修医・指導医のための研修会、みたび

臨床研修医・指導医のための研修会がクロスウェーブ府中で今年も行われ、それに泊りがけで参加しています。
J 大学に異動以来、毎年来ているので、今年で３回目ということになります。

午前中から午後にかけて安全管理や感染対策などの講義があり、その後、小グループでのディスカッションがありました。
同じグループの大腸肛門外科・冨木先生の巧みな進行のおかげで、お互いに初対面も多かったにもかかわらず、４病院の研修医たちのディスカッションは大いに盛り上がりました。

夕方はいつものように、飲みながらいろいろな人たちと話をすることができました。
こういう会で、声が嗄れるまで話しこむのは、自分としては珍しいことでしたが・・・。

特に印象に残ったのは、ある事務の方との会話です。
数多くいる研修医の名前をきちんと覚えているのはもちろんのこと、問題点も全て把握した上でひとりひとりのケアをきめ細かく行っている点に、とても感銘しました。

それを知ることで自分自身も、臨床研修医の指導というのがとても大変である一方で尊いということを、今日は再確認することができて、とても有意義だったように思います。

勉強会：「モニター指針」など

今日も土曜日恒例の勉強会がありました。

まず業者による、da Vinci Xi と連動する手術台の操作方法の説明がありました。
da Vinci Xi は当院で採用しているロボットのうち最も新しいものです。

ロールインしている間は、術者側で手術台を da Vinci のアームと連動して動かすことができるのですが、麻酔科医が操作するのは手術台を単独で動かす場合（スタンドアロンモード）に限られるようです。

その後、稲田教授による「安全な麻酔のためのモニター指針」に関する講義がありました。
個人的には、動脈血と静脈血とではヘモグロビン酸素解離曲線が異なるという話題が興味深かったです。
試験問題に出す際には、注意深く扱わないといけないと感じました。

その後は、専門医試験受験者を対象に、口頭試問の練習があったようです。
こういう練習の機会を生かして、試験本番に臨む力を身に着けていってもらいたいものです。

ガウン着用での硬膜外麻酔

今週火曜日から、順天堂医院では硬膜外麻酔施行時にガウン着用で行うことになりました。

昨日は呼吸器外科の症例で実際にガウンを着用したのですが、今まではカテーテル挿入時や穿刺針抜去時などにカテーテルが不潔になりはしないかとピリピリしていたものですが、そういうプレッシャーが軽くなって、かえって楽になったような気がしました。

聞くところによると、東北大学や北里大学ではずっと前からそのようにやってきているとのことで、先見の明があるというのはこういうことを言うのだろうと感心したしだいです。

題２回プログラム説明会

第２回プログラム（入局）説明会が、第１回と同様に東京ガーデンパレスホテルで行われました。

今回は初期研修医だけでなく、すでに他病院の麻酔科で後期研修を受けている先生方も数名来てくれ、いろいろと情報交換をしつつ、楽しい時間を過ごしました。

一人でも多くの仲間を集めたいものです。
これからますます楽しみです。

初めての "mentimeter"

昨年の東京麻酔専門医会・リフレッシャーコースセミナーで、慈恵医大麻酔科・木山先生がインテラクティブな講演をしていたのに影響を受け、いつかは自分も木山先生のマネをしてみたいと思っていました。

ところがあまりいい機会がなく、自分自身は使うことがなかったのですが、今日の勉強会の症例検討会では、いっしょに症例を経験した櫻谷先生にアンケートツールを試しに使ってもらいました。

使ったのは東大麻酔科・森先生に紹介してもらった "mentimeter" で、参加者がスマホで手軽に参加でき、しかも無料で使えるというメリットがあるというものです。
https://www.lifehacker.jp/2012/02/120218_menti.html

初めての経験だっただけに、必ずしもスムーズにというわけにはいかなかったのですが、概ね好評だったように思います。
少し工夫を重ねることで、もっともっと良くなるように感じました。

第１回入局説明会

東京ガーデンパレスホテルで第１回入局説明会が行われ、初期研修医とすでに他科で後期研修を行っている医師が合わせて10人ぐらい来てくれました。

飲んだり食べたりしゃべったり、和やかな雰囲気の中、本院の各部門と附属４病院の代表者がパワポでプレゼンテーションを行いました。

以前なら「まだ５月」と言っていましたが、専門医の登録が早まりつつあるため、特に初期研修医２年目はそろそろ進路を本格的に考え始めなければなりません。

昨年、一昨年と同様、２回目、３回目の説明会も行うと思います。
何人入ってくれるか、これからますます楽しみです。

新入医局員歓迎会

毎年恒例の新入医局員歓迎会が、今年は東京駅そば「人人人（レンレンレン）」で行われました。

初期研修医を終えたばかりの 10 人に加え、産科麻酔チームに加わった新人を合わせ、総勢 13 人を迎えることになりました。

この 13 人のうち女性が 10 人と圧倒的に多く、ますます女性が元気な医局という感じです。

フレッシュパーソンズキャンプ再び・第2日

午前中は班内で課題について話し合う、スモールグループディスカッションだった。

大学に進学したばかりの学生たちには難しい課題だったと思うが、３時間以上にわたってディスカッションし、４枚の模造紙でポスターを作成した。

 

残念ながら時間が足りなくなってしまい、プレゼンの練習ができなかったことが悔やまれる。

学生の間だけでなく、医師になっても小グループでディスカッションすることやプロジェクトを立案することはしょっちゅうあるわけで、今回のことを役立ててほしい。

 

解散前に昨日のロゲイニングの結果が発表され、われわれ７班は惜しくも２位だった。

昨年、やはり澤井先生（医史学）といっしょに担当した班も２位で、２年連続で準優勝だったということになる。

 

来年も参加することになったとしたら、何としてでも２位を狙いたい（笑）。

 

フレッシュパーソンズキャンプ再び・第1日

J大学の新入生を歓迎するフレッシュパーソンズキャンプがリソル生命の森で行われ、麻酔科からは今年も私が参加した。
昨年は自分が初めてということでいっぱいいっぱいだったが、今年は流れが分かっているので、多少は余裕を持って新入生に接することができているように思う。

今年も天気に恵まれ、ゴールデンウィーク前だというのに暑いぐらいだった。
ロゲイニングでは最後のチェックポイントを回ったのが制限時間いっぱいだったので、その後、ダッシュで集合場所に戻ることになり、汗びっしょりになってしまった。

写真は夜のセッションで作成した、われわれの班の気分の経時的な変化を示すもの。
班の名前は「波乱万丈」ということになった。

明日はスモールグループでのディスカッションと発表がある。
有意義なイベントになるよう、新入生たちを導いていきたい。

勉強会：麻酔器の点検・使い方

新しい医局員と初期研修医を迎え、今年度初めての土曜日の勉強会が行われた。
まず稲田主任教授による訓示があり、「始業前点検は誠意だ」ということが強調された。
 

その後、専門医受験者（上）と初期研修医（下）の二手に分かれ、それぞれ河内山先生と門倉先生によって実地トレーニングが行われた。

多くの病院と同じように当院も複数機種の麻酔器を抱えており、全てを一通り使えるようにするのが初期研修医にとっての最初の課題である。
毎年この時期に思うことだが、彼らの若さと柔軟さに期待したい。

新しい麻酔器

今までのドレーゲル社の麻酔器に替わり、日本光電の新しい麻酔器が１号館に導入されました。
全体的に横長のつくりになっており、患者モニターを横につけると、かなり幅をとるものとなっています。

人工呼吸については、換気モードが VCV と PCV のほか PSV まであるのですが、PCV-VG がないのが残念なところです。
 
ただしグラフィックモニターが充実しており、気道内圧のほかフローとボリュームも表示されているため、研修医や学生に対する呼吸管理の教育がとてもやりやすいのが好都合です。
 

桜咲きました

東京・本郷キャンパスのあたりも桜の季節となりました。
今は三分咲きといったところでしょうか。

御茶ノ水駅から J 大学の方へ歩いていくと、１号館の建物をバックに桜の写真を撮れる場所があります。
もっとも、桜は J 大学のものではなく、医科歯科の敷地内のものですが・・・（笑）。

ふだんは人が慌ただしく歩いているところなので、写真を撮っている場合ではないのですが、この日は 心外のオペの麻酔担当だったので、午前６時３０分に御茶ノ水に着きました。
ですので歩道はガラガラで、写真は撮り放題でした。

初めての面接業務

この冬は、医科歯科時代も通じて初めて入学試験の中の面接試験を担当しました。
前半３日間、後半２日間の合計５日間にわたり、何十人もの受験生に質問をしたり話をしたりしたことになります。
受験生はもちろん大変ですが、試験官もかなり大変だということが、とてもよくわかりました。

受験生は今はまだ高校生だったり浪人生だったりするわけですが、何十年もするとこの業界でリーダーシップをとっている人も少なからずいるはずです。
入学してくる学生とは新入生キャンプなどを通じて会うことになりますが、これから長い目で彼らの成長を見守っていきたいと思っています。

初めての awake surgery

先日、J 大学に来て初めて、脳神経外科の awake surgery の麻酔を経験した。

自分の記憶が正しければ、以前勤めていた病院では自然気道で鎮静および局麻下に開頭し、タスクを行う際には鎮静を覚ますというものだったように思うのだが、J 大学では i-gel で気道確保し全麻を行い、タスクを行う際には麻酔を覚ました上で i-gel を抜去している。

本番に臨む前にシミュレーションを行うのだが、それも含めて１症例を通して３回、i-gel を入れたり出したりすることになる。

シミュレーションではふだんと同じように患者の頭側に立てるのだが、本番の際には頭部は清潔野となっているので、タスクが終わった後は患者と対面した格好で i-gel を挿入しないといけないのが大変だ。

勉強会とエースコープ説明会

久々に医局勉強会を担当し、肺分離のやり方、特に気管支鏡の使い方について講義しました。
昨年の日本臨床麻酔学会の際の専門医講習を焼き直したもので、今回は困難気道に関するものは省いて、肺分離についてのみとしました。

たまたまだったと思うのですが、同時にエースコープの説明会があり、東機貿の方がいろいろとデモしてくれました。
写真はハンズオンの様子です。
T 先生の希望により目を隠しましたが、なんかちょっとあやしい感じがしますね（笑）。